Selon les statistiques, environ 40% des hommes présentant des symptômes de prostatite ne consultent pas un médecin. Dans le même temps, les conséquences de la maladie, y compris le risque d'infertilité masculine, sont très graves. Découvrez les symptômes pour lesquels consulter un médecin et ce qu'il faut faire pour éviter de tomber malade.
Qu'est-ce que la prostatite
La prostatite est une inflammation de la prostate ou de la prostate, c'est l'une des maladies «masculines» les plus courantes. La prostatite est très différente, elle peut apparaître avec et sans infection, avec une activité sexuelle insuffisante et avec un excès, etc. Cet article vous aidera à comprendre les nuances de base de la maladie.
Environ 10% des hommes présentent des symptômes de prostatite chronique, mais seulement environ 60% d'entre eux demandent de l'aide médicale (Nickel JC et al. , 2001).
La prostatite touche les hommes de tous âges et sa prévalence continue d'augmenter. Les hommes de moins de 50 ans représentent 65, 2% des patients. Selon diverses sources, la prévalence globale de la maladie chez les hommes est de 13, 2 à 35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Selon d'autres données, 8 à 35% des hommes âgés de 20 à 40 ans souffrent d'une inflammation de la prostate. Chez les hommes plus âgés, l'image réelle est «masquée» par l'apparition d'une hyperplasie bénigne de la prostate (adénome de la prostate), car leurs symptômes sont largement les mêmes. Jusqu'à 65% des patients atteints d'adénome sont opérés pour une prostatite non détectée. (Nickel JC et al. , 2007). Étant donné que les maladies inflammatoires des organes génitaux sont une cause courante d'infertilité masculine, les scientifiques parlent d'une menace pour la santé reproductive du pays.
Qu'est-ce que la prostatite
Une simple division en aiguë et chronique ne suffit pas pour caractériser la prostatite. La maladie comprend plusieurs syndromes avec des évolutions cliniques différentes. Considérez quelles formes de la maladie sont isolées selon la classification moderne (Krieger JN et al. , 1999).
Catégorie I: prostatite bactérienne aiguë. . . Une espèce relativement rare qui ne représente que 5% des cas. C'est une conséquence d'une infection des voies urinaires qui se développe dans le contexte de facteurs prédisposants (écoulement urinaire altéré, immunité supprimée). La prostatite bactérienne chronique survient dans 5% des cas.
Catégorie II: prostatite bactérienne chronique. . . C'est également une maladie rare qui est considérée comme une infection récurrente des voies urinaires avec le foyer principal dans la prostate.
Catégorie III: prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique. . . Auparavant, cette maladie était connue sous le nom de prostatite abactérienne chronique et représente jusqu'à 95% de toutes les prostatites diagnostiquées (Habermacher GM, 2006). Le syndrome de la douleur chronique combine des pathologies caractérisées par des douleurs urologiques sans infection des voies urinaires. L'urétrite, le cancer, le rétrécissement de l'urètre et les lésions neurologiques de la vessie ne sont pas inclus. Divisé en catégories IIIa et IIIb: avec des signes d'inflammation et aucun signe d'inflammation. Ces signes sont déterminés par le laboratoire, principalement par la présence de leucocytes dans les sécrétions urinaires ou prostatiques.
Catégorie IV: prostatite inflammatoire asymptomatique. . . C'est une découverte fortuite lors de l'examen d'un patient. Il est le plus souvent diagnostiqué lors du test d'infertilité chez les hommes ou d'un marqueur de PSA élevé dans le sang. Nous ne regardons pas ce type de maladie en détail car les scientifiques n'ont pas encore développé une vision unifiée de cette forme (Nickel JC, 2011).
Symptômes de la prostatite
Symptômes de la prostatite aiguë
La maladie commence de manière aiguë, il y a une douleur dans le périnée, la température corporelle augmente. L'envie d'uriner est fréquente (au moins 5 à 7 par nuit) et la miction devient douloureuse et difficile. L'urine sort par intermittence, il n'y a aucun sentiment de satisfaction à uriner. Il peut y avoir du sang dans les dernières parties de l'urine. La douleur est pire lorsque vous allez à la selle. Il s'agit d'une maladie grave qui a un besoin urgent d'aide.
Les complications de la prostatite aiguë sont:
- rétention urinaire aiguë;
- Abcès de la prostate (formation d'un foyer purulent);
- Paraprostatite (inflammation des tissus autour de la glande, qui peut être causée par un abcès percé);
- Inflammation du plexus veineux paraprostatique (inflammation des veines environnantes).
Symptômes de la prostatite chronique
Tous les types de prostatite chronique (syndrome de douleur pelvienne bactérienne et chronique) sont similaires. L'image de la maladie est très différente. Vous trouverez ci-dessous une liste de symptômes dont la gravité varie.
- Douleur:
- Douleur ou inconfort dans l'une des zones caractéristiques (aine, région maxillaire, testicules, pénis, bas du dos, abdomen, rectum);
- Miction douloureuse ou augmentation de la douleur lors de la miction;
- Douleur pendant ou après l'éjaculation;
- augmentation de la sensibilité des muscles du périnée;
- Douleur neuropathique;
- Douleur due à une irritation intestinale.
- Symptômes urinaires:
- Symptômes des voies urinaires inférieures (TUBE) liés à la vidange (envie de vider la vessie, incontinence, envie d'uriner, envie nocturne d'uriner, douleur à la miction);
- LUTS liés à une obstruction (faible pression urinaire, courant intermittent, besoin de pression);
- Brûlure dans l'urètre;
- infections récurrentes des voies urinaires.
- Dysfonction sexuelle:
- trouble érectile;
- Violation de l'éjaculation (éjaculation précoce ou retardée, sang dans le sperme);
- diminution de la libido.
- Symptômes psychosociaux:
- Peur;
- Dépression;
- troubles cognitifs et comportementaux;
- diminution de la qualité de vie.
Les hommes atteints du syndrome de douleur pelvienne chronique sont plus susceptibles de présenter des manifestations de stress mental et de dysfonctionnement sexuel (A. Mehik, 2001).
Si des symptômes de prostatite et de syndrome de douleur pelvienne chronique apparaissent, vous devez consulter un urologue ou un andrologue. Si les symptômes de la prostatite aiguë sont sévères, demandez de l'aide d'urgence pour éviter la rétention urinaire et d'autres complications.
Causes de la prostatite
L'inflammation de la prostate se développe sous l'influence de nombreux facteurs. Une glande saine sans facteurs prédisposants peut résister à l'infection et à l'inflammation. L'apparition de la maladie est facilitée par une diminution de l'immunité, une violation de l'écoulement des sécrétions de la prostate, un régime sexuel inadéquat, des difficultés d'écoulement de l'urine et une détérioration du flux sanguin vers les organes pelviens. Les autres facteurs de risque sont les climats froids, l'abus d'alcool et un mode de vie sédentaire.
La prostatite aiguë est une inflammation bactérienne. Les agents pathogènes les plus courants sont Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter et quelques autres. La maladie se développe lorsque l'infection pénètre dans la glande par l'urine, une infection ascendante, la lymphe rectale ou le sang provenant d'autres sources d'infection. La transmission sexuelle d'agents pathogènes joue un rôle important.
Facteurs de risque de prostatite bactérienne aiguë:
- Phimosis;
- Infection urinaire;
- inflammation aiguë de l'épididyme (inflammation de l'épididyme);
- rapports sexuels anaux non protégés;
- Cathétérisme urinaire;
- Opérations effectuées à travers l'urètre;
- Biopsie de la prostate;
- Violation de la sécrétion et de l'excrétion du suc de la prostate.
Les facteurs de risque et les agents pathogènes de la prostatite bactérienne chronique sont similaires à ceux de la prostatite aiguë. Les agents responsables des infections génitales sont d'une importance particulière: Trichomonas, Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma.
Le syndrome de douleur pelvienne chronique n'est actuellement pas considéré comme une maladie homogène et les médecins ont du mal à en identifier la cause principale. La biopsie a révélé des modifications inflammatoires de la prostate chez seulement un tiers de ces patients. On pense que le rôle principal dans son développement est joué par les troubles immunitaires, neurologiques et endocriniens.
Parmi les causes du syndrome considérées par les scientifiques:
- Les infections
- Maladies auto-immunes;
- inflammation chimique due à la pénétration d'urine;
- Troubles du système immunitaire;
- Jeter de l'urine dans les canaux de la prostate;
- Douleur dans les muscles du plancher pelvien en raison de leur tension pathologique;
- Pincement des nerfs;
- stress psychologique.
Diagnostic de la prostatite
diagnosticprostatite aiguëest basé sur:
- Plaintes;
- examen physique;
- Analyses d'urine, qui devraient inclure une culture bactériologique pour identifier l'agent pathogène.
Dans les cas simples, l'imagerie de la prostate n'est généralement pas nécessaire. Une échographie transrectale (échographie) ou une tomodensitométrie (TDM) du bassin est effectuée si la rétention urinaire est sévère et qu'un abcès de la prostate est suspecté. Les tests PSA ne sont pas non plus recommandés, car dans une maladie aiguë, le niveau est toujours augmenté. La biopsie de la prostate est contre-indiquée en raison de la douleur et du risque élevé de complications.
Pour faciliter le diagnosticprostatite chroniqueLes médecins utilisent plusieurs questionnaires spécialisés qui détaillent les antécédents médicaux, les changements dans la qualité de vie et les symptômes. Au cours de l'examen, le médecin palpe l'abdomen, effectue un examen numérique de la prostate (par le rectum) et évalue l'état des muscles pelviens. Dans la plupart des cas, le diagnostic est posé sur la base d'un examen médical, ainsi que d'un examen bactériologique et clinique de l'urine ou du sperme. Les critères de diagnostic de la prostatite bactérienne chronique sont des antécédents d'infections récurrentes des voies urinaires et une multiplication par dix du taux bactérien dans les sécrétions prostatiques, la culture de sperme ou l'analyse d'urine après un massage de la prostate (Budía A; 2006).
Si l'analyse de la sécrétion de la prostate et de l'urine ne fournit pas suffisamment d'informations en présence de symptômes de prostatite chronique, les études complémentaires suivantes sont réalisées:
- Échantillon à 2 verres (analyse d'urine pour déterminer le site de l'infection);
- Échantillon de 4 verres;
- Débit d'urine;
- Détermination de l'urine résiduelle;
- analyse cytologique de l'urine.
En diagnostic différentiel (pour exclure les calculs prostatiques, les abcès, le cancer), les tests suivants sont également utilisés:
- Semer un frottis de l'urètre;
- Dépistage des maladies sexuellement transmissibles;
- Analyse pour PSA;
- Uroflowmetry;
- Cystoscopie;
- Biopsie de la prostate;
- urétrographie rétrograde;
- Échographie des reins;
- Imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie.
Traitement de la prostatite
Traitement de la prostatite bactérienne
Idéalement, l'antibiothérapie doit être basée sur des données bactériologiques. Cependant, il commence généralement avant que les résultats ne soient disponibles, à condition que les agents pathogènes les plus courants soient les bactéries intestinales. Selon les directives européennes pour le traitement des infections urologiques, les médicaments de choix pour le traitement de la prostatite bactérienne aiguë et chronique sont les antibiotiques des groupes fluoroquinolone, macrolide et tétracycline. Après avoir spécifié l'agent pathogène, l'antibiotique peut être remplacé.
La prostatite bactérienne aiguë compliquée nécessite parfois un traitement chirurgical. Dans le cas d'un abcès, l'opération est réalisée par le rectum ou l'urètre. En cas de rétention urinaire aiguë, une cathystomie est réalisée lorsqu'il est impossible de faire passer le cathéter à travers l'urètre. Une cystostomie est réalisée et le cathéter est inséré à travers la paroi abdominale au-dessus de l'os pubien.
Le traitement supplémentaire de la prostatite aiguë comprend le soulagement de la douleur, la fièvre, la consommation de beaucoup de liquides et les émollients fécaux. Les alpha-bloquants sont également utilisés pour améliorer l'écoulement de l'urine. Les patients doivent éviter les rapports sexuels pendant une semaine après le traitement de la prostatite aiguë.
Prostatite chronique / traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique
Comme nous l'avons déjà souligné, la cause de ce syndrome est très difficile à identifier. D'où la difficulté de choisir une thérapie. Habituellement, le médecin commence le traitement avec la nomination de 1 à 2 médicaments, qui peuvent être modifiés en cas d'efficacité insuffisante. Les directives européennes pour le traitement des douleurs pelviennes chroniques proposent les médicaments et traitements suivants:
- Les alpha-bloquants détendent la vessie et la prostate et soulagent considérablement les symptômes.
- Les antibiotiques peuvent également être prescrits car l'expérience empirique a montré qu'ils peuvent être efficaces.
- Les agents anti-inflammatoires améliorent la qualité de vie et soulagent la douleur.
- Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase soulagent les symptômes de la prostatite.
- Les relaxants musculaires fonctionnent de la même manière que les alpha-bloquants.
- Phytothérapie. La quercétine bioflavonoïde et divers autres médicaments soulagent la douleur grâce à des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes.
Dans le syndrome de douleur pelvienne chronique, le placebo aide à soulager les symptômes de 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Traitement sans drogue: :
- Massage de la prostate. Il est effectué avec un doigt dans le rectum, les cours sont recommandés 1 à 3 fois par semaine pendant 3 à 4 semaines.
- Méthodes physiques:
- thérapie électromagnétique;
- Thermothérapie par micro-ondes;
- thérapie par ondes de choc extracorporelles.
- Le traitement chirurgical comprend une incision endoscopique du col de la vessie, une résection transurétrale de la prostate et même son retrait lorsque d'autres méthodes ont échoué. Cette méthode de traitement est rarement utilisée.
- Traitement psychologique. La détérioration de la qualité de vie et l'attitude difficile du patient face à la situation nécessitent l'intervention d'un psychologue.
la prévention
En guise d'avertissementprostatite aiguëUn traitement opportun des maladies urologiques est nécessaire pour se souvenir d'une vie sexuelle sans risque et éviter les infections génitales. Une prévention partielle doit être effectuée par des médecins, sans prescrire de procédures invasives inutiles (biopsies, cystoscopie) et sans guérir radicalement les infections des voies urinaires.
Les principaux points de prévention de la prostatite chronique:
- Hygiène personnelle. Pour prévenir les infections, les parties génitales doivent être maintenues propres.
- Activité physique. Lorsque vous restez assis pendant de longues périodes, le sang dans la région pelvienne stagne, ce qui peut contribuer à l'inflammation de la prostate. Il faut se lever et se déplacer à chaque occasion. Les étirements et l'aérobic font un bon effet. L'activité physique, entre autres, réduit l'anxiété, souvent associée à la prostatite.
- Activité sexuelle normale selon l'âge.
- Liquide. Vous devez boire suffisamment pour éliminer les bactéries de vos voies urinaires.
- Régime. Il est recommandé de limiter l'utilisation d'aliments qui irritent la prostate: café, thé, boissons gazeuses, épices, cornichons, conserves, aliments frits et alcool. La proportion de fruits et légumes dans l'alimentation doit être augmentée. Ces recommandations sont également importantes dans le traitement de la maladie.
- Maintenez un poids santé.
- Contrôle du stress. Pour ce faire, vous pouvez parler à un spécialiste (psychothérapeute) et apprendre à vous détendre.
- Rapports sexuels protégés contre les infections.
- Évitez l'hypothermie.
- Consulter un médecin en temps utile en cas d'apparition de symptômes dangereux: miction douloureuse, envie fréquente, inconfort dans le bas de l'abdomen et dans le périnée.